دوكسوروبيسين

Peu de coffre-fort. Évaluer toutes les données. Utiliser une alternative plus sûre ou interrompre la lactation 3 à 7 T ½ (demi-vies d’élimination). Lisez le commentaire.

La doxorubicine est un antibiotique anthracycline cytotoxique isolé à partir de cultures de césium de la variété Streptomyces peucetius.

La doxorubicine et son métabolite actif, le doxorubicinol, sont excrétés dans le lait maternel en petites quantités.mais cela pourrait être significatif. ^{(Damoiseaux 2022, Codacci 2019, Pistilli 2013, Egan 1985)}

Une mère atteinte d’un lymphome non hodgkinien traitée par 4 cycles de 21 jours de rituximab, de cyclophosphamide, de doxorubicine, de vincristine et de prednisone a pompé et jeté du lait pendant les 10 premiers jours de chaque cycle et allaité pendant les 10 jours suivants avant le traitement suivant, sans problème pour le nourrisson.. ^{(Hersey 2020)}

Il existe deux formes pharmaceutiques différentes de la doxorubicine, sous forme chlorhydrate et sous forme liposomale, avec des profils pharmacocinétiques très différents. ^{(Gabizon 2003)}. Compte tenu de la variabilité de la pharmacocinétique interindividuelle, modifications pharmacocinétiques possibles en cas de co-administration avec d’autres médicaments ^{(EMA 2017, Swenson 2003)} et ses effets secondaires graves (cardiotoxicité, myélotoxicité et toxicité hépatique) ^{(Tacar 2013, Danesi 2002)}il est prudent de ne pas allaiter pendant le traitement.

Lorsque cela est possible, les détections dans le lait de chaque patiente pour déterminer l’élimination totale du médicament seraient le meilleur indicateur de la reprise de la lactation entre deux cycles de chimiothérapie.

D’après la pharmacocinétique, on sait qu’après 3 demi-vies d’élimination (T½), 87,5 % du médicament sont éliminés de l’organisme ; après 4 T½ 94 %, après 5 T½ 96,9 %, après 6 T½ 98,4 % et après 7 T½ 99 %. A partir de 7 T½ les concentrations plasmatiques de médicament dans l’organisme sont négligeables. En général, une période d’au moins cinq demi-vies peut être considérée comme une période d’attente sans danger pour reprendre l’allaitement.. ^{(Anderson2016)}

• Pour la forme chlorhydrate de doxorubicine, avec une demi-vie d’élimination (T½) moyenne de 30 heures, certains auteurs recommandent d’attendre 5 à 10 jours (entre 5,6 et 8 T½) après la dernière dose pour relancer la lactation. En attendant, exprimez et jetez régulièrement le lait maternel. ^{(Hale, Damoiseaux 2022, Johnson 2020)}. D’autres auteurs suggèrent 6 semaines. ^{(Codacci 2019)}
• Pour la forme liposomale avec un T ½ moyen de 74 heures et un intervalle large, cela n’est pas applicable.

Certaines chimiothérapies à effet antibiotique peuvent modifier la composition du microbiote (ensemble de bactéries ou flore bactérienne) du lait et la concentration de certains de ses composants ^{(Urbaniak 2014)}. Cela se produit peut-être de manière transitoire avec une récupération ultérieure, sans que des effets néfastes chez les nourrissons allaités soient supposés ou publiés.

Les femmes recevant un traitement de chimiothérapie pendant la grossesse ont des taux de lactation inférieurs en raison de difficultés d’allaitement ^{(Stopenski 2017)}ayant besoin de plus de soutien pour y parvenir.

Compte tenu des preuves solides qui existent sur les avantages de l’allaitement pour le développement des bébés et la santé des mères, il convient d’évaluer le rapport bénéfice/risque de tout traitement maternel, y compris la chimiothérapie, en conseillant individuellement chaque mère qui souhaite le poursuivre. lactation. ^{(Koren 2013)}

Alternatives دوكسوروبيسين

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pharmacocinétique

Bibliographie