シクロホスファミド

Peu de coffre-fort. Évaluer toutes les données. Utiliser une alternative plus sûre ou interrompre la lactation 3 à 7 T ½ (demi-vies d’élimination). Lisez le commentaire.

Le cyclophosphamide, avec ses métabolites actifs, l’aldophosphamide, l’acroléine et la moutarde à l’azote, est un antinéoplasique du groupe des moutardes à l’azote aux propriétés immunosuppressives très marquées.

Le cyclophosphamide est excrété dans le lait maternel. ^{(Wernik 1971)} en très faible quantité ^{(Damoiseaux 2022, Fierro 2019, Codacci 2019)}mais dans deux études les bébés allaités ont développé une neutropénie, une thrombocytopénie et une anémie. ^{(Durodola 1979, Amato 1977)}

Une mère atteinte d’un lymphome non hodgkinien traitée par 4 cycles de 21 jours de rituximab, cyclophosphamidedoxorubicine, vincristine et prednisone lait exprimé et jeté les 10 premiers jours de chaque cycle (3 T1/2 de vincristine) et allaité les 10 jours suivants avant le traitement suivant, pas de problème pour bébé. ^{(Hersey 2020)}

D’après la pharmacocinétique, on sait qu’après 3 demi-vies d’élimination (T½), 87,5 % du médicament sont éliminés de l’organisme ; après 4 T½ 94 %, après 5 T½ 96,9 %, après 6 T½ 98,4 % et après 7 T½ 99 %. A partir de 7 T½ les concentrations plasmatiques de médicament dans l’organisme sont négligeables. En général, une période d’au moins cinq demi-vies peut être considérée comme une période d’attente sans danger pour reprendre l’allaitement.. ^{(Anderson2016)}

En prenant comme référence la T½ publiée la plus longue de tous les métabolites actifs, ces 5 T½ correspondraient à 60 heures. En raison des effets indésirables importants, il serait conseillé d’attendre 7 T½, ce qui correspondrait à 84 heures (3 jours et demi). En attendant, exprimez et jetez régulièrement le lait maternel.

Les auteurs experts recommandent d’attendre 72 heures (6 T½) après la dernière dose pour reprendre l’allaitement.. ^{(Hale, Damoiseaux 2022, Johnson 2020)}. D’autres auteurs suggèrent 6 semaines. ^{(Codacci 2019)}

Lorsque cela est possible, les détections dans le lait de chaque patiente pour déterminer l’élimination totale du médicament seraient le meilleur indicateur de reprise de lactation entre deux cycles de chimiothérapie.

D’autres auteurs, compte tenu de la variabilité de la pharmacocinétique interindividuelle, des modifications pharmacocinétiques possibles avec la co-administration avec d’autres médicaments et de ses effets secondaires graves, estiment qu’il est prudent de ne pas allaiter pendant le traitement. ^{(Anderson 2016, Götestam 2016, Grunewald 2015, Pistilli 2013, Østensen 2006, OMS 2002, Pédiatrie 2001)}

Les femmes recevant un traitement de chimiothérapie pendant la grossesse ont des taux de lactation plus faibles en raison de difficultés d’allaitement ^{(Stopenski 2017)}ayant besoin de plus de soutien pour y parvenir.

Compte tenu des preuves solides qui existent sur les avantages de l’allaitement pour le développement des bébés et la santé des mères, il est conseillé d’évaluer le rapport bénéfice/risque de tout traitement maternel, y compris la chimiothérapie, en conseillant individuellement chaque mère qui souhaite continuer à allaiter. ^{(Koren 2013)}

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Alternatives シクロホスファミド

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Bibliographie