メトトレキサート

Peu de coffre-fort. Évaluer toutes les données. Utiliser une alternative plus sûre ou interrompre la lactation 3 à 7 T ½ (demi-vies d’élimination). Lisez le commentaire.

Le méthotrexate (MTX) est un antimétabolite analogue antinéoplasique et un antagoniste de l’acide folique aux propriétés antinéoplasiques et immunosuppressives en interférant avec la synthèse et la réplication de l’ADN cellulaire. Indiqué pour le traitement de certaines néoplasies, problèmes rhumatismaux : arthrite, psoriasis sévère, syndrome de Reiter, maladie inflammatoire de l’intestin ^{(Pfizer 2019 et 2008, AEMPS 2018, EMA 2017)} et, hors AMM, dans la sclérose en plaques et dans certains processus obstétricaux : avortement, grossesse extra-utérine, placenta accreta.^{(Prac Com Am Soc Rep Med 2013, Kulier 2011)}

USAGE ONCOLOGIQUE:

L’administration peut être intramusculaire, intraveineuse ou intrathécale et la dose peut varier de 15 mg à 3 g par jour, avec des durées et des cycles très variables selon le type de cancer. ^{(Pfizer 2019 & 2008)}

L’excrétion dans le lait maternel est très faible. ^{(Brown 2017, Østensen 2006, Johns 1972)}peut-être en raison d’un volume de distribution élevé et d’un pKa très faible qui le rend très insoluble dans les liquides à pH physiologique ^{(Gotestam 2016)}. Après des doses uniques de 50 mg/m2 SC à des fins obstétricalesmême après des doses de 92 mg par jour pendant 4 jours, des niveaux indétectables ou négligeables ont été trouvés dans le lait maternel ^{(Baker 2018, Tanaka 2009)}. Il a également été trouvé un passage au lait nul ou négligeable lorsqu’il est utilisé à faibles doses hebdomadaires (25 mg) pendant le traitement d’entretien de la polyarthrite rhumatoïde et d’autres maladies auto-immunes. ^{(Delaney 2017, Thorne 2014)}

Bien que les niveaux trouvés dans le lait maternel soient très faibles ^{(Johns 1972)}pendant le traitement du cancer, il est recommandé d’interrompre l’allaitement en raison d’effets secondaires potentiellement graves pour le nourrisson. ^{(Rademaker 2017, Moretti 2000)}

La chimiothérapie n’affecte pas la production de lait ni pendant le traitement ni après. Un sevrage brutal peut être psychologiquement traumatisant pour la mère et l’enfant. ^{(Pistill 2013)}

Si la mère le souhaite, la production de lait peut être maintenue par une expression régulière du sein, pouvant récupérer la lactation dans les périodes où il n’y a pas de traces significatives du médicament dans le lait. ^{(Anderson2016)} ou en fin de traitement. ^{(Pistill 2013)}

D’après la pharmacocinétique, on sait qu’après 3 demi-vies d’élimination (T½), 87,5 % du médicament sont éliminés de l’organisme ; après 4 T½ 94 %, après 5 T½ 96,9 %, après 6 T½ 98,4 % et après 7 T½ 99 %. A partir de 7 T½ les concentrations plasmatiques de médicament dans l’organisme sont négligeables. En général, une période d’au moins cinq demi-vies peut être considérée comme un temps d’attente sûr pour reprendre l’allaitement. ^{(Anderson2016)}

En prenant comme référence la T½ publiée la plus longue (15 heures), ces 5 T½ correspondraient à 3 jours et 7 T½ seraient 4 joursQuoi est ce que les auteurs experts recommandent d’attendre après la dernière dose pour reprendre l’allaitement ^(Bonjour). En attendant, exprimez et jetez régulièrement le lait maternel.

Lorsqu’il est possible de le faire, les détections dans le lait de chaque patiente pour déterminer l’élimination totale du médicament seraient le meilleur indicateur pour reprendre la lactation entre deux cycles de chimiothérapie.

Certaines chimiothérapies à effet antibiotique peuvent modifier la composition du microbiote (ensemble de bactéries ou flore bactérienne) du lait et la concentration de certains de ses composants ^{(Urbaniak 2014)}. Il est possible que cela se produise temporairement avec une récupération ultérieure, sans que des effets néfastes chez les nourrissons allaités soient supposés ou publiés.

Les femmes recevant un traitement de chimiothérapie pendant la grossesse ont des taux de lactation plus faibles en raison de difficultés d’allaitement ^{(Stopenski 2017)}ayant besoin de plus de soutien pour y parvenir.

Compte tenu des preuves solides qui existent sur les avantages de l’allaitement pour le développement des bébés et la santé des mères, il convient d’évaluer le rapport bénéfice/risque de tout traitement maternel, y compris la chimiothérapie, en conseillant individuellement chaque mère qui souhaite le poursuivre. lactation. ^{(Koren 2013)}

Vous pouvez consulter les informations de ce produit connexe ci-dessous :

• Méthotrexate (usages obstétricaux et immunosuppresseurs) (Peut-être sans danger. Probablement compatible. Léger risque possible. Suivi recommandé. Lire le commentaire.)

Alternatives メトトレキサート

Nous n’avons pas d’alternative pour メトトレキサート.

pharmacocinétique

Bibliographie