Na2 Fe(CN)5 NON

Peu de coffre-fort. Évaluer toutes les données. Utiliser une alternative plus sûre ou interrompre la lactation 3 à 7 T ½ (demi-vies d’élimination). Lisez le commentaire.

Le nitroprussiate (NP) est un puissant vasodilatateur artério-veineux qui diminue la résistance vasculaire périphérique et est utilisé dans les crises hypertensives. ^{(Pediamecum 2016)}. Il est métabolisé produisant l’oxyde nitrique (vasodilatateur) et cyanure qui est métabolisé en thiocyanate (TC) qui est excrété dans l’urine ^{(AEMPS 2017, FDA 2017)} et qui peut être toxique si les doses ont été élevées ou de très longue durée ^{(Moffet 2008)}, surtout en cas d’insuffisance rénale ou hépatique. Administration par perfusion intraveineuse continue pendant quelques heures (généralement moins de 3 jours). Après cette période, les niveaux plasmatiques de cyanure doivent être surveillés afin qu’ils ne dépassent pas 1 microgramme/mL et les niveaux de thiocyanate doivent être maintenus en dessous de 80 nanogrammes/mL.

Depuis la dernière mise à jour, nous n’avons pas trouvé de données publiées sur l’excrétion du nitroprussiate dans le lait maternel.

La demi-vie d’élimination rapide du nitroprussiate (T ½ de 2 minutes) rend son excrétion dans le lait maternel très improbable et aussi sa biodisponibilité orale est quasi nulle, il ne serait donc pas absorbé par l’intestin du nourrisson.

Il cyanure et thiocyanate avoir un T ½ de 7 heures et 3 à 7 jours respectivement ^{(Hale, Kirsten 1998, Schulz 1984)}. Le thiocyanate a également une biodisponibilité orale de 100 %. Les deux, mais surtout le thiocyanate, peuvent être excrétés dans le lait maternel..

Le thiocyanate est un composant courant du lait maternel. ^{(Kirk 2007, Funderburg 1967)} avec des concentrations dépendantes du tabagisme (Meberg 1979), de l’exposition à certains produits industriels, de la consommation de certains aliments (manioc ou manioc, certaines légumineuses et amandes) et de la prise de médicaments comme le nitroprussiate ^{(Dorea 2004, Laurberg 2004)}. Il y a une faible excrétion dans le lait maternel, avec des niveaux de lait inférieurs aux niveaux plasmatiques, avec un rapport lait/plasma de 0,4 à 0,7. ^{(Dorea 2002, Funderburg 1967)}

Le nitroprussiate est utilisé en pédiatrie même chez les nouveau-nés prématurés, en particulier dans les situations graves ^{(Deliu 2018, Pediamecum 2016, Drover 2015, Hammer 2015, Clark 2006, Cachat 2004, Benitz 1985)} avec une bonne tolérance et une toxicité très faible et peu fréquente si les doses normales sont respectées. ^{(Drover 2015, Hammer 2015, Thomas 2009, Benitz 1985)}

Bien que la possibilité que le thiocyanate puisse interférer avec la fonction thyroïdienne ait été postulée ^{(Lee 2017, Kirk 2007, Laurberg 2004)}D’autres auteurs n’ont pas trouvé cette relation. ^{(Leung 2012)}

En Résumé, le nitroprussiate est bien toléré en pédiatrie et il est peu probable qu’il soit excrété dans le lait maternel ou absorbé par voie orale ; le risque pour le nourrisson provient de la toxicité potentielle de ses métabolites cyanogènes. Le lait maternel contient du thiocyanate et ce n’est que si une mère allaitante a été traitée avec de fortes doses ou plusieurs jours de nitroprussiate qu’il est probable que les niveaux de thiocyanate dans le lait maternel augmenteront suffisamment pour causer des problèmes chez le nourrisson. En cas de traitement prolongé, il est nécessaire de contrôler les taux plasmatiques de cyanure et de thiocyanate chez la mère et de surveiller l’apparition de symptômes cliniques chez le nourrisson..

Alternatives Na2 Fe(CN)5 NON

• Doxazosine, mésylate (Sûr. Compatible. Risque minimal pour l’allaitement et le nourrisson.)
• Chlorhydrate d’hydralazine (Sûr. Compatible. Risque minimal pour l’allaitement et les nourrissons.)
• Méthyldopa (Sûr. Compatible. Risque minimal pour l’allaitement et le nourrisson.)

pharmacocinétique

Bibliographie