paklitaksel

Très dangereux. Contre-indiqué Utilisation d’une alternative ou arrêt de la lactation. Lisez le commentaire.

Le paclitaxel est un taxane aux propriétés antimitotiques dérivé à l’origine de l’écorce de l’if du Pacifique (Taxus brevifolia). Indiqué pour le traitement de divers cancers (sein, ovaire, poumon, pancréas).Administration intraveineuse ; une dose généralement toutes les 3 semaines pendant un nombre de cycles déterminé selon le protocole. Certains types de cancer nécessitent des doses hebdomadaires (EMA 2016, AEMPS 2012).

Parce qu’il est très lipophile (Zagouri 2013), il est excrété dans le lait maternel en quantité très importante. À 316 heures (13 jours) après la perfusion, aucun niveau détectable n’a été trouvé dans le lait maternel (Griffin 2012).

Il existe deux formes pharmaceutiques différentes de Paclitaxel, la conventionnelle (AEMPS 2012, Bristol 2011) et celle liée à l’albumine sous forme de nanoparticules (EMA 2016), avec un profil pharmacocinétique très similaire : forte liaison aux protéines, volume de distribution élevé et longue demi-vie, autour d’un jour, l’intervalle sous forme conventionnelle étant plus large, entre 13 et 53 heures (Bristol 2011), contre 12 à 33 heures sous forme nanoparticulaire (EMA 2016).

Lorsque cela est possible, les détections dans le lait de chaque patiente pour déterminer l’élimination totale du médicament seraient le meilleur indicateur de reprise de lactation entre deux cycles de chimiothérapie.

D’après la pharmacocinétique, on sait qu’après 3 demi-vies d’élimination (T½), 87,5 % du médicament sont éliminés de l’organisme ; après 4 T½ 94 %, après 5 T½ 96,9 %, après 6 T½ 98,4 % et après 7 T½ 99 %. A partir de 7 T½ les concentrations plasmatiques de médicament dans l’organisme sont négligeables. En général, une période d’au moins cinq demi-vies peut être considérée comme un temps d’attente sûr pour reprendre l’allaitement (Anderson 2016).

Selon la forme pharmaceutique du Paclitaxel et en prenant comme référence la T½ publiée la plus longue, ces 5 T½ correspondraient à 11 jours pour la forme conventionnelle du Paclitaxel et 7 jours pour la forme nanoparticulaire.

Les auteurs experts recommandent d’attendre 6 à 10 jours (entre 6 et 10 T½) après la dernière dose pour relancer la lactation. En attendant, exprimez et jetez régulièrement le lait maternel (Hale 2017 p. 742).

Certaines chimiothérapies à effet antibiotique peuvent altérer la composition du microbiote (groupe de bactéries ou flore bactérienne) du lait et la concentration de certains de ses composants (Urbaniak 2014). Cela se produit peut-être de manière transitoire avec une récupération ultérieure, sans que des effets néfastes chez les nourrissons allaités soient supposés ou publiés.

Compte tenu des preuves solides qui existent sur les avantages de l’allaitement pour le développement des bébés et la santé des mères, il convient d’évaluer le rapport bénéfice/risque de tout traitement maternel, y compris la chimiothérapie, en conseillant individuellement chaque mère qui souhaite le poursuivre. lactation (Koren 2013).

Alternatives paklitaksel

Nous n’avons pas d’alternative pour paklitaksel.

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Bibliographie