Prophylaxie post-exposition non professionnelle (PPENO) VIH-VHB-VHC

Peut-être en sécurité. Probablement compatible. Léger risque possible. Suivi recommandé. Lisez le commentaire.

L’exposition accidentelle, inattendue et non désirée à du matériel biologique d’une personne potentiellement infectée par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le virus de l’hépatite B (VHB) ou le virus de l’hépatite C (VHC) peut conduire à infecter une personne exposée par une ponction, une rupture dans la peau ou les muqueuses de la bouche, des yeux, du vagin ou du rectum (HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015).L’exposition peut être professionnelle, EO, (sur le lieu de travail, généralement sanitaire) par piqûres ou éclaboussures et non professionnelle, ENO, (piqûres, morsures, contact sexuel sans ou avec défaut de protection, agression sexuelle).

L’exposition du nourrisson au lait maternel d’une mère séropositive n’est pas abordée dans cet article.

LIQUIDES ET TISSUS INFECTANTS (Carrion 2018, CDC 2016, Goldschmidt 2016, HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015, Ford 2015, OMS 2014, Azkune 2011, Chin 2010, McCarthy 2002) :

Les liquides qui peuvent infecter sont : le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, le lait maternel, les liquides et tissus cérébrospinaux, pleuraux, péritonéaux, péricardiques, amniotiques et synoviaux, les organes, les cultures cellulaires et les concentrés de virus de laboratoire.Ils ne sont pas considérés comme infectieux : sueur, salive, crachats, vomissements, mucus nasal, larmes, urine ou matières fécales, sauf s’ils contiennent du sang visible.

RISQUE DE CONTAGION ET INDICATIONS POUR LA PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION (PPE) (Tan 2018, HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015, Azkune 2011, Chin 2010) :

En EO, le risque de transmission du VIH est de 0,3 % (0,2-0,5 %), de 1,8 % (0-7 %) du VHC et de 6 à 30 % du VHB. Si l’exposition a été à du sang avec une charge virale importante, il faut le faire (EPI). Avec une charge virale non élevée (<40 copies/mL), évaluer individuellement la PPE. En cas d'exposition à des liquides non considérés comme infectieux, ne pas appliquer d'EPI.

Le NOE le plus fréquent est le rapport sexuel sans ou avec échec de protection (préservatif). Le statut du contact n’est généralement pas connu. Risque plus élevé en cas de viol avec hémorragie, si le contact ne reçoit pas d’ART et que sa charge virale est supérieure à 1 500 copies/ml : EPI indiqué.EPI non indiqué après avoir embrassé, gratté et abandonné des piqûres d’aiguille.

ACTIONS POST-EXPOSITION (HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015, OMS 2014) :Laver immédiatement à l’eau et au savon ou au sérum physiologique, laisser couler le sang et désinfecter.ANALYTIQUE:Analyse contact-source : HBsAg, HCV Ag, VIH et charge virale (PVC-HIV-1) et type de traitement antirétroviral (ART). Les résultats devraient être connus dans 2 heures. Analyse d’une personne exposée : anti-VIH, anti-VHC et anti-VHB (Anti-HBs, Anti-HBc, HBsAg), formule sanguine complète, fonction rénale et hépatique, statut vaccinal HB et tétanos.De plus, dans les agressions sexuelles : test de grossesse et gonorrhée, syphilis, chlamydia, VHS, VPH et trichomonase

PPE VHB, VHC, TÉTANOS ET AGRESSIONS SEXUELLES (Tan 2018, HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015, Ford 2015, OMS 2014) :Si la personne exposée n’est pas vaccinée contre l’HB ou a un titre en anti-HBs < 10 mUI/ml, vacciner et administrer de la gamma globuline anti-VHB dans les 72 premières heures. Le VHC n'a pas de prophylaxie efficace, un suivi doit être fait. Évaluer dans les plaies et les perforations vacciner contre le tétanos.EPI pour les agressions sexuelles : inclure un régime antibiotique : ceftriaxone + métronidazole + azithromycine ou doxycycline ou céfixime.

PPE au VIH (Muller 2018, Carrion 2018, Tan 2018, OMS 2016, CDC 2016, Goldschmidt 2016, HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015, OMS 2014, Azkune 2011, Chin 2010) :Si une PPE est indiquée, commencez-la immédiatement et, si nécessaire, arrêtez-la plus tard. Commencer l’EPI avant 24 heures et au plus tard 72 heures.

Tous les jours pendant 28 jours : [Tenofovir (TDF) / Emtricitabina (FTC)] + Raltégravir (RAL). En cas d’insuffisance rénale (HGA 2016) remplacer TDF/FTC par Zidovudine (ZDV) + Lamivudine (3TC) Alternative RAL : Combinaison co-formulée de Ritonavir(r) avec Darunavir (DRV), Atazanavir (ATV) ou Lopinavir (LPV).Nourrissons de plus de 1 mois et enfants : ZDV + 3TC + Ral ou LPV/r. Le 3TC peut remplacer l’Emtricitabine (FTC). Un suivi clinique et analytique est recommandé à 1,5, 3 et 6 mois.

LACTATION:La mère allaitante exposée au VHB ou au VHC ou à des maladies sexuellement transmissibles peut continuer à allaiter (HGA 2016). Le VHB et le VHC ne se transmettent pas par le lait maternel. Les traitements nécessaires sont compatibles avec l’allaitement (CDC 2016).Si la mère allaitante exposée au VIH a été classée à faible risque et n’a pas besoin de PPE, elle peut continuer à allaiter. Si l’exposition a été classée à haut risque, la mère doit être informée que la PPE est très efficace pour prévenir l’infection, mais ne présente pas de risque 0 : il y a eu quelques rares échecs avec des explications diverses (Muller 2018, CDC 2016, MSE 2015 , GeSIDA 2015, Beckmann 2014, Roland 2005) et que les médicaments utilisés dans la PPE sont compatibles avec l’allaitement. L’allaitement ne contre-indique pas la PPE, mais les risques et les avantages de la poursuite de l’allaitement doivent être discutés avec la mère (OMS 2014).

Vous pouvez consulter les informations de ces produits connexes ci-dessous :

• Emtricitabine (FTC) (Sûr. Compatible. Risque minimal pour l’allaitement et le nourrisson.)
• Lamivudine (3TC) (Sûr. Compatible. Risque minimal pour l’allaitement et le nourrisson.)
• raltégravir (Sûr. Compatible. Risque minimal pour l’allaitement et le nourrisson.)
• Ritonavir (Sûr. Compatible. Risque minimal pour l’allaitement et le nourrisson.)
• SIDA maternel. Infection maternelle par le VIH (Danger. Évaluer toutes les données. Utiliser une alternative plus sûre ou interrompre la lactation 3 à 7 T ½ (demi-vies d’élimination). Lire le commentaire.)
• Ténofovir (TAF/TDF) (Sûr. Compatible. Risque minimal pour l’allaitement et le nourrisson.)
• Zidovudine (ZDV/AZT) (Sûr. Compatible. Risque minimal pour l’allaitement et le nourrisson.)

Bibliographie